AP LUMBAR
Proyección Anteroposterior de Columna Lumbar • Evaluación de vértebras L1 a L5
Factores de Exposición
kV y mAs elevados: Necesarios para penetrar masa muscular lumbar y abdominal
Estructura Anatómica Visible
Debe observarse claramente:
- Cuerpo vertebral de D XII (dorsal 12)
- Cabezas de costillas 11ª y 12ª (costillas flotantes)
- Cuerpos vertebrales L1 a L5
- Parte del sacro
- Articulaciones sacroilíacas
- Espacios discales intervertebrales
- Articulación L5-S1 (lumbosacra)
- Apófisis espinosas
- Apófisis transversas
- Pedículos
Tamaños de Placa y Centrado
PLACA ESTÁNDAR
Orientación: Longitudinal
Centrado chasis: 4ª vértebra lumbar (L4)
Centrado rayo: 4ª vértebra lumbar (L4)
Recomendado
PLACA POCO USADA
Orientación: Longitudinal
Centrado chasis: 3ª vértebra lumbar (L3)
Centrado rayo: 3ª vértebra lumbar (L3)
Apenas se utilizan
Ambas en orientación longitudinal - El centrado varía según tamaño de placa
Posicionamiento del Paciente
Decúbito Supino (Posición Preferida)
Posición Alternativa: Bipedestación
Si el paciente no puede apoyar su espalda en la mesa:
- Realizar de pie en el bucky mural
- Mismos criterios de alineación y centrado
- Útil para pacientes con dolor agudo o limitación para tumbarse
- Permite evaluación bajo carga (posición funcional)
Punto del Rayo Central
Importante: El centrado del chasis y del rayo central deben coincidir según el tamaño de placa utilizado
Características de Imagen Óptima
Vértebras L1-L5
Todas incluidas en campo
Espacios Discales
Intervertebrales simétricos
Simetría
Apófisis espinosas centradas
Articulación L5-S1
Claramente visible
Costillas 11-12
Cabezas visibles
Articulaciones SI
Sacroilíacas simétricas
Desafíos Técnicos Comunes
Problemas frecuentes en proyección AP lumbar:
- Rotación del paciente que genera asimetría en apófisis espinosas
- Lordosis excesiva por no flexionar piernas
- Superposición gases intestinales que oscurecen vértebras
- Campo incompleto que no incluye D12 o sacro
- Exposición insuficiente en pacientes obesos (kV/mAs bajos)
- Respiración durante exposición que genera borrosidad
- Centrado incorrecto según tamaño de placa
Solución: Flexionar piernas, instruir apnea, ajustar kV/mAs según biotipo, verificar centrado según placa
Consideraciones Especiales
Pacientes Obesos
Aumentar kV hasta 90-100 y mAs según tabla de ajuste. Considerar técnica sin grid.
Pacientes Geriátricos
Posible osteoporosis requiere reducir kV. Considerar soportes adicionales para comodidad.
Dolor Agudo
Posición bipedestación puede ser mejor tolerada. Usar almohadillas de soporte.
Escoliosis
Alinear según curva principal. Pueden requerirse múltiples exposiciones.
Preparación Intestinal (Opcional)
Para reducir superposición de gases intestinales:
- Ayuno de 4-6 horas antes del estudio
- Evacuación intestinal previa si es posible
- Compresión abdominal con banda durante exposición
- Exposición en espiración para disminuir volumen abdominal
Estas medidas mejoran la visualización de vértebras L4 y L5
Instrucciones al Paciente
"Durante la exposición no se puede respirar"
Secuencia completa:
1. "Flexione las rodillas para apoyar bien la espalda"
2. "Manténgase completamente recto"
3. "No gire el cuerpo hacia los lados"
4. "Respire hondo y luego suelte todo el aire"
5. "Aguante la respiración y no se mueva"
6. "Relájese cuando le indique"